自己肯定感をアップさせ、心と体の安定をはかり望む幸せを手に入れる。自己肯定感アップ・カウンセリング。

事前アンケート

  • HOME »
  • 事前アンケート


    お名前(必須)
    E-mailアドレス(必須)

    1.あなたがこのセッションを受けようと思ったきっかけを教えてください。
    現在抱えている課題やお悩みでも結構です。(必須)

    2.あなたがこのセッションを受けるにあたり、
    一番フォーカスしたい事柄は何ですか?(必須)

    3.何かカウンセラーの齋藤に望むこと、
    伝えたいことがありましたら、ご自由にお書きください。(必須)

    4.あなたは今までに、カウンセリングなどをお受けになったことはありますか?
    あるようでしたら、チェックをお願いします(複数回答可)。

    心理カウンセリングキャリアカウンセリングコーチングメンタル・トレーニングその他

    「その他」がある場合、その期間や回数は?

    「その他」がある場合、その時期は?

    年頃
    年頃
    年頃

    5.あなたは、現在、心理療法を受けておいでですか?
    もしくは、何らかの心理面での投薬を受けていらっしゃいますか?(必須)

    はいいいえ

    「はい」の場合、それはどのようなお薬ですか?

    6.あなたは、ユア・ライフ&キャリアのサービスについて
    どこでお知りになりましたか?(必須)

    ホームページブログリザーブストックメールマガジン(ステップメール)知人・友人からの紹介その他

    「知人・友人からの紹介」の場合、それはどなたですか?

    「その他」の場合、詳細をご記入ください

    以上の内容でよろしければ、内容をご確認後「送信」ボタンを押してください。

    ご確認後チェックを入れて送信ボタンを押してください。確認画面は表示されません。

    PAGETOP
    Copyright © 自己肯定感カウンセリング(東京) All Rights Reserved.